- 問
- 支氣管哮喘
- 2007-04-24 16:10 瀏覽8134次
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病情描述：
我有個朋友得了 支氣管哮喘 她的兩個哥哥也是醫(yī)生。.而且還是碩士 可是還是給了個很多醫(yī)生說的辦法。.多運動醫(yī)生對難治的難斷根的病 好像都說用這辦法可是效果好像并不樂觀!支氣管哮喘!真的那么難斷嗎? 國內(nèi)外有什么新藥嗎?!中醫(yī)>?西醫(yī)>? 土方>?藥膳>? 有什么方法的麻煩 發(fā)表下意見盡可能的詳細點好嗎謝謝。.獎勵的積分我會不斷提高也請大家多多關(guān)注!謝謝了! 第一次問題補充:(200762 22:11:39)很謝謝大家的熱心關(guān)注! 說真的看大家這么熱心的回答我很高興但是暫時我不能把這個貼解決了。.我將不斷提高積分.也希望大家能常常來關(guān)注下!直到我們大家直到我們的醫(yī)學(xué).消滅了支氣管哮喘! 你們說?那一天 會要很久很久嗎?
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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只要嚴格按照《全球哮喘防治創(chuàng)議2006年版》（2006年11月13日公布）的診斷和治療，哮喘患者“達到并維持臨床控制”并不是很困難。倒是有些患者和患者的家屬自以為比主治的醫(yī)生更為高明，隨意地使用藥品和不規(guī)則地治療，造成遷延不愈。哮喘是需要長期用藥，特別是吸入激素（在我手上的患者至少都需要半年以上正規(guī)治療）的慢性疾病，多數(shù)是完全可以實現(xiàn)哮喘控制。 “她的兩個哥哥也是醫(yī)生。.而且還是碩士”非常搞笑！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細，一個不是呼吸科的碩士，對哮喘的認識還不如剛參加哮喘知識培訓(xùn)的患者的多。因為他們關(guān)于哮喘的防治停留在10年以前的水平（大學(xué)的教材每5年更換一次，而教材說的內(nèi)容又是5年前的研究成果，呵呵，他們的水平～～）。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對疾病的診斷和治療已經(jīng)不再是臨床醫(yī)生的個人的經(jīng)驗所絕對的，而是要有經(jīng)過正確評價的科學(xué)證據(jù)的支持。臨床指南集中了新近最佳臨床科學(xué)研究和專家意見，制定出對某一疾病的診療常規(guī)，為對于某一疾病診斷試驗的應(yīng)用和不同治療手段的有效性提供明確清晰的意見，可供全世界各地醫(yī)師應(yīng)用。其通過降低臨床實踐的不一致性，減少不必要的診斷試驗和防止采用無效的治療手段，從而成為提高醫(yī)療質(zhì)量的有用工具。 附錄：新版GINA指南中的關(guān)鍵點 ●為了促進醫(yī)療實踐的轉(zhuǎn)變并改善治療效果,必須執(zhí)行以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療指南,并根據(jù)全國及地區(qū)水平推廣指南的運用。 ●哮喘診治指南的實行需要有眾多專家組和其他相關(guān)人員參與,并需要考慮指南實行地區(qū)的經(jīng)濟文化背景。 ●建立一個哮喘療效和治療質(zhì)量評估體系是指南實行的重要部分。 ●對指南實行和適應(yīng)性調(diào)整時需充分考慮治療花費及所推薦各種哮喘治療途徑的療效。 ●GINA指南設(shè)有許多項目和相關(guān)資源可用于幫助哮喘指南實行及推廣。 五個環(huán)節(jié)“管理”哮喘《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》2006年修訂版精選 沈陽軍區(qū)總院陳萍 哮喘管理目標 盡管哮喘尚不能完全治愈,但通過有效的哮喘管理,包括建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系,通常可以實現(xiàn)哮喘控制。2006年修訂版《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》指出,成功的哮喘管理應(yīng)達到以下目標： ◇達到并維持癥狀的控制; ◇維持正?；顒?包括運動能力; ◇維持肺功能水平盡量接近正常; ◇預(yù)防哮喘急性加重; ◇避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng); ◇預(yù)防哮喘死亡。 哮喘管理內(nèi)容 2006年修訂版《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》建議,針對以下5項相關(guān)內(nèi)容,實施哮喘管理： 1.建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系 實現(xiàn)有效的哮喘管理,首先需要建立哮喘患者與醫(yī)生之間的良好合作關(guān)系,對于兒童哮喘患者,尚需與患兒及其父母或監(jiān)護人溝通。 醫(yī)患合作的目的是指導(dǎo)患者自我管理,也就是使患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下提高控制自身病情的能力。通過患者與醫(yī)生的討論,對治療目標達成共識,制定一項個體化、書面的自我管理計劃(包括自我監(jiān)測),并對治療方案和哮喘控制水平進行周期性評估,以建立和加強這一醫(yī)患合作關(guān)系。 哮喘教育仍是醫(yī)患之間交流的重要內(nèi)容,各年齡段的哮喘患者均需要接受哮喘教育。個體化的哮喘管理計劃可以幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先制定的計劃,在癥狀和(或)最大呼氣流量(PEF)提示哮喘控制水平變化的情況下,及時調(diào)整治療以達到哮喘控制。 2.確定并減少危險因素的暴露情況 盡管對已經(jīng)確診的哮喘患者,藥物干預(yù)在控制癥狀和改善生活質(zhì)量方面很有效,但仍應(yīng)盡可能地避免或減少接觸危險因素,以預(yù)防哮喘進展、癥狀出現(xiàn)和急性加重。 許多危險因素可以引起哮喘急性加重,這些危險因素有時被稱作“觸發(fā)因素”,包括過敏原、病毒感染、煙霧和藥物。減少患者對危險因素的接觸可以改善哮喘的控制,同時可以減少對治療藥物的需求。早期確定職業(yè)性致敏物質(zhì),并使患者避免進一步接觸致敏物質(zhì),是職業(yè)性哮喘管理的重要內(nèi)容。 3.評估、治療和監(jiān)測哮喘 哮喘治療的目標是達到并維持哮喘臨床控制,大多數(shù)患者或其家庭與臨床醫(yī)生合作都能夠達到這一目標。哮喘治療的起始及調(diào)整以患者的哮喘控制水平為基礎(chǔ),包括評估哮喘控制水平,治療以達到哮喘控制,以及監(jiān)測以維持哮喘控制這樣一個持續(xù)循環(huán)過程(圖1)。 評估哮喘控制的方法有很多,除了按照控制、部分控制以及未控制3個等級對哮喘進行分級外,一些經(jīng)過驗證的哮喘控制評估工具也可以用于評估不同水平的哮喘控制情況,如哮喘控制測試(ACT)、哮喘控制問卷(ACQ)、哮喘治療評估問卷(ATAQ)以及哮喘控制評分系統(tǒng)(ACSS)。 有些哮喘評估工具如ACT(圖2),并不需要檢測患者的肺功能。這些問卷不僅被用于臨床研究,還可以在臨床工作中用以評估患者的哮喘控制水平,尤其適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。有些問卷可以在互聯(lián)網(wǎng)或在推廣手冊上找到,患者在就診前或在就診期間就可以完成哮喘控制水平的自我評估。這些問卷有助于改進哮喘控制的評估方法,并能增進患者與?？漆t(yī)生之間的交流。 4.處理哮喘急性發(fā)作 哮喘急性加重指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或這些癥狀中的1項或多項進行性加重,以呼氣流速降低為特征。呼氣流速可以用肺功能(PEF或第一秒鐘用力呼氣容積)來量化和監(jiān)測。 哮喘急性加重時的主要治療包括重復(fù)吸入速效支氣管擴張劑,并早期使用全身性糖皮質(zhì)激素和吸氧。治療目的是盡快緩解氣流阻塞和低氧血癥,并預(yù)防哮喘急性加重的復(fù)發(fā)。嚴重的哮喘急性加重可能威脅生命,需要嚴密監(jiān)護。大多數(shù)哮喘急性發(fā)作的患者需要在急診室接受治療,但對哮喘死亡危險高的患者更需要密切監(jiān)護。 5.特殊情況哮喘的管理 在哮喘管理中需要特別注意以下情況：哮喘患者妊娠、手術(shù),合并鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道感染及職業(yè)性哮喘、胃食管反流、阿司匹林誘發(fā)哮喘和過敏反應(yīng)。以上情況在哮喘管理中均有其特殊性,尚需要進行相應(yīng)的管理。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支氣管哮喘中醫(yī)治療的體會 支氣管哮喘屬于中醫(yī)的哮喘病范疇。中醫(yī)認為：哮喘乃因肺、脾、腎三臟功能不足，水濕內(nèi)聚為痰飲，遇外邪引動而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻于氣道，肺失宣肅而出現(xiàn)咳喘痰鳴，甚則不能平臥，胸悶，咯痰不爽等癥。本病有新病多實、久病多虛、發(fā)時邪實、平時正虛的特點，本人在多年的臨床工作中，根據(jù)該病的發(fā)展規(guī)律，將哮喘分為三期治療，效果滿意。 1急性發(fā)作期：癥見咳喘并見，甚則喘息不得臥，形寒怕冷，或發(fā)熱或不發(fā)熱，咯痰不爽，胸悶等。此時患者以邪實為主，《丹溪心法》指出：“未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)用以攻邪為主”。治療著重在肺，治宜宣肺化痰、止咳定喘。方用小青龍湯為主方，加葶藶子、北杏仁，常收到很好的療效。 2慢性遷延期：咳喘有所緩解，但仍遷延未愈，往往既有氣短喘促、動則喘甚、神疲乏力、食少便溏、脈細弱等肺脾兩虛的癥狀，又有咳嗽痰多，苔黃膩等痰濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。此時單純治標則正氣難復(fù)，若單純治本則不利祛邪，只有標本兼治、虛實兼顧方能收效。對于肺脾兩虛、痰濕內(nèi)蘊的病人，常以六君子湯合杏蘇二陳湯，對脾胃兩虛兼有痰濁者以麥味地黃湯合杏蘇二陳湯加攝納腎氣的五倍子調(diào)治，常收到佳效。 3癥狀緩解期：患者精神疲倦，腰膝乏力，多數(shù)病人動則微喘，常兼心悸怔忡，唇紺，脈濡弱。此時病人以本虛為主要表現(xiàn)，治療上要著重補虛，當肺、脾、腎兼顧，輔以補肝、養(yǎng)心之品。方以歸脾湯加減。補脾藥可選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，益腎常選紫河車、補骨脂、黃精、蛤蚧等。 本病在治療過程中，值得注意的有以下幾點：（1）本病雖有三期之分，但病發(fā)于肺，波及于脾，影響于腎，而咳嗽一癥，始終為三期所共見，故在各期論治中，宣肺止咳必須貫徹始終。只有在積極改善肺功能基礎(chǔ)上，兼及脾腎兩臟之本，才能達到事半功倍之效。否則，棄肺咳于不顧，單用補益脾腎之品，不僅補益得不到應(yīng)有的效果，相反肺中痰濁因補益而固澀，咳喘反見增劇，不可不知。（2）急則治標，緩則治本，為本病必須重視之點。凡咳嗽氣喘發(fā)作階段，應(yīng)以宣肺化痰，止咳定喘為法。一旦咳喘得到控制，應(yīng)積極培植脾腎之本，補脾藥可選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，益腎常選紫河車、補骨脂、黃精、蛤蚧等。（3）“三分醫(yī)藥，七分調(diào)養(yǎng)”，哮喘也不例外。一要知宜知避：預(yù)防感冒，以免外感引動內(nèi)飲;二要勞逸結(jié)合：過勞和久臥皆可傷氣，久病之人，尤應(yīng)禁房事，以顧護本元;三要節(jié)其飲食：以清淡為佳，辛辣、膏梁厚味足以導(dǎo)致濕熱，皆宜節(jié)制。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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哮喘之患,依余愚見,屬于醫(yī)源性疾患,此觀點.恐難讓醫(yī)者,甚至高級醫(yī)者接受. 其發(fā)病之因,實為治不得法,使在內(nèi)痰不的消,在外痰不的出,阻塞氣機,而喘息不止,服用中藥,若能在內(nèi)使痰不生,在外能使痰濁排除,何喘之有.余謂,哮喘能夠速愈.應(yīng)從痼疾中消去.靳士華
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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盡管哮喘的病因及發(fā)病機理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規(guī)范地長期治療，絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化，1994年在美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個國家的301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）。中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會也于1993年和1997年議定和修訂了中國的哮喘防治指南，促進了防治水平的提高。 一、成功的哮喘治療的目標： 1、盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。 2、改善活動能力和生活質(zhì)量。 3、使肺功能接近最佳狀態(tài)。 4、預(yù)防發(fā)作及加劇。 5、提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。 6、避免影響其它醫(yī)療問題。 7、避免了藥物的副作用。 8、預(yù)防哮喘引起死亡。 上述治療的目標的意義在于強調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達到上述目標，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
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咳喘病的機理病因本人認為屬中醫(yī)學(xué)“正氣虛，邪氣實”也即氣因兩虛范疇。患者痰，火，濕太過內(nèi)伏，外邪引動而發(fā)，與肺，脾，腎三臟有關(guān)。此病多生在小兒和陰虛內(nèi)熱體質(zhì)。小兒為稚陽之體，其臟腑嬌嫩，腠娌疏松，形氣未充，衛(wèi)外功能未固，抗病力弱加之寒濕不能自理，六淫極易侵襲影響肺的功能，而產(chǎn)生傷風(fēng)感冒咳嗽，加之飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當（如受寒和當風(fēng)飲食等）常易脾損生疾，上儲于肺而咳喘。六淫之邪侵害小兒形體后極易化火，即五氣化火或者患者表現(xiàn)為寒癥，出現(xiàn)時寒時熱但仍屬里熱標寒。本診室治療各種支氣管炎哮喘病癥。因打針服藥的困難采取補益適中，寒熱不偏，攻補兼施，標本同治的方法，用中草藥熬制成膏使其在益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰，清熱解毒化濕作用下有機調(diào)節(jié)人體內(nèi)在功能提高免疫力。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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這個病用藥治不好，說明傳統(tǒng)的主流醫(yī)療有問題。我在實踐中發(fā)現(xiàn)，這個并使胸椎關(guān)節(jié)滑脫造成椎間盤壓迫神經(jīng)所致。只要糾正了錐體的錯位，兵也就好了。給你一病例，供你參考。 尹某某，女，45歲，駐河南省鄧州市東城區(qū)。2005326就診。 體征：面色青灰，雙眼緊閉，駝背，雙肩聳起。被人攙入診所后，即趴在診床上，不斷嘔吐、哮喘。每分鐘心律達110次，早搏達17次左右。 家屬介紹：少年時患上氣管炎，近些年經(jīng)常犯，犯病時睡不好覺，頭暈、頭痛、惡心、血壓低、哮喘、心慌，2004年春天犯病，在鄧州市治不住，轉(zhuǎn)到南陽市中心醫(yī)院，化了兩萬多元效果也不是太好。 x光片示：頸椎去度變直，寰樞椎半脫位，胸2、3、4、5椎依次向前滑脫23MM，其中23椎左右錯位3MM。 治療：1、按照枕寰樞綜合征治療頭痛、頭暈、惡心、失眠； 2、糾正頸椎曲度、胸椎滑脫和錯位，治療氣管炎和心臟病。 療效：1次治療后晚上睡眠深沉，3次后心律降至80次，哮喘控制住，可騎自行車，6次治療后痊愈，背直起，面色轉(zhuǎn)紅潤。 張某，女，47歲，2001312就診。 主訴：1989年以前在工廠工作，干重體力活，落下了脖子痛，肩背痛。 1991年調(diào)進某醫(yī)院，在醫(yī)院邊工作邊治病，兩年后疼痛加重，背駝了，體形變得像六小齡童演孫悟空時的樣子，多年未曾穿過裙子。 從此后患上了氣管炎，心臟病，一到冬天就犯病，經(jīng)常駐醫(yī)院，38歲病退 。 X光片示：胸椎2、3、4、5依次向前滑脫。 治療：手法復(fù)位。第3次復(fù)位后，胸挺起來，駝背消失，身高增加4CM，當 晚10時以后接連打嗝，凌晨4時停。 回訪：2001年至今，氣管炎、心臟病未反復(fù)，頸背部痛亦未復(fù)發(fā)。
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