腦出血手術(shù)后還有啥康復(fù)的方法嗎?

47歲

       2007-04-27 18:49      瀏覽9538次
    病情描述:
    患者(女),47歲,高血壓腦出血,手術(shù)已有5個多月,目前幾乎所有的醫(yī)療手段都已嘗試,高壓氧,電磁脈沖,運(yùn)動療法,針灸,按摩,醒腦再造膠囊,一直還服用降壓藥等。可是目前仍還是沒有達(dá)到理想要求,走路還是跛,右手避還是不能抬直,抬高,說話尚可,但還是說的不流利。 請問,醫(yī)生,還有啥好的康復(fù)方法,謝謝! 第一次問題補(bǔ)充:(2007522 12:54:56)李教授好,你說的龜龍腦康能否保證醫(yī)好我愛人的病那?我查啦,那種藥很貴,但如果真能醫(yī)好病,不耽誤治病,錢我們愿意花的,請教授不煩解釋一下,最好結(jié)合實例。謝謝! 第二次問題補(bǔ)充:(2007524 5:24:22)尊敬的醫(yī)生,你們好,如有什么好的建議, 第三次問題補(bǔ)充:(2007525 20:52:37)email wonderfulpeak@sohu.com
    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,高血壓是腦出血最常見的原因。近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢,約為81/10萬年,腦出血的病死率為3843%。長期以來,國內(nèi)外對缺血性腦血管病基礎(chǔ)與臨床相關(guān)研究進(jìn)展較快,而對腦出血的研究相對滯后。該病的年輕化趨勢促使我們重新關(guān)注基礎(chǔ)和臨床研究,開展臨床隨機(jī)對照多中心試驗對總結(jié)制定有效的治療方案有重大意義。 一、腦出血的病理損傷機(jī)制以及近況 腦出血的病理損傷機(jī)制近年研究認(rèn)為大致如下: (1)血腫自身因素:除有因血腫擴(kuò)大的占位效應(yīng)以外,現(xiàn)認(rèn)為血腫可釋放毒性物質(zhì),如凝血酶、血紅蛋白等對周圍腦組織造成直接損傷,國內(nèi)外學(xué)者的研究認(rèn)為低劑量凝血酶能保護(hù)神經(jīng)和膠質(zhì)細(xì)胞,大劑量凝血酶則對腦細(xì)胞有損傷作用,且認(rèn)為早期腦水腫是凝血酶的細(xì)胞毒作用,后期則是血腦屏障破壞的結(jié)果。 (2)腦出血后的腦血流和代謝的改變:現(xiàn)已證實,在腦出血后血腫周圍有局部腦血流量的下降,進(jìn)而形成繼發(fā)缺血性損傷。動物實驗證明:腦血腫周圍可有缺血半暗帶存在,但臨床試驗結(jié)果尚有爭議,對血腫周邊的乳酸和ATP含量檢測提示,可能存在局部的能量利用障礙。 (3)繼發(fā)性腦水腫:現(xiàn)認(rèn)為,腦出血后腦水腫的形成是多種因素共同作用的結(jié)果,主要涉及凝血酶的損傷、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物、血塊回縮、血漿蛋白滲出等。大致有三個階段:早期(發(fā)病數(shù)小時)是因為血塊回縮、血腦屏障滲透性升高、血漿蛋白集聚、流體靜力壓升高;第二階段(24小時)是因為凝血酶的作用;第三階段(大約3天)是因為紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白的毒性作用。 (4)其他:主要有血腫外的血管活性物質(zhì)、補(bǔ)體復(fù)合物對腦組織的損傷,輕、中度的腦缺血誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡。 二、腦出血的臨床研究近況 近年,針對血腫周圍水腫體積動態(tài)變化的研究,國外學(xué)者在硬膜外或腦表面放置電極測定腦電阻抗(CEI),能靈敏地反映腦組織水分的遷移與總量的變化,但研究尚處于動物實驗階段,我國重慶醫(yī)科大學(xué)王健等已將該種無創(chuàng)性檢測手段用于人體高血壓性腦出血患者,并與CT檢查結(jié)果比較研究,結(jié)論是無創(chuàng)性CEI檢測可較敏感地反映人大腦組織含水量的變化。此外,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)等利用氙CT(xenonCT)定量動態(tài)觀察了腦血腫區(qū)和水腫區(qū)的血流量變化,該項研究對于血腫周圍組織是否存在缺血以及缺血持續(xù)的時間和它在組織損傷中的作用有重要意義。 高血壓腦出血臨床研究方面,關(guān)健偉等對40例高血壓腦出血患者的預(yù)后分析表明,腦出血的預(yù)后與性別、意識、血糖、外周血白細(xì)胞、出血是否破入腦室以及是否合并有消化道出血等因素?zé)o顯著相關(guān),與穿刺治療時機(jī)、出血量以及是否發(fā)生腦疝等因素高度相關(guān),年齡(以70歲為界)對腦出血的預(yù)后也有顯著的影響。 關(guān)于高血壓腦出血手術(shù)治療窗問題,2003年上海市17家醫(yī)院按多中心、前瞻性、隨機(jī)對照原則臨床研究,結(jié)果表明,高血壓性腦出血患者手術(shù)時機(jī)選擇在發(fā)病后724小時進(jìn)行,其手術(shù)療效較好,術(shù)后顱內(nèi)再出血風(fēng)險及全身并發(fā)癥發(fā)生率較低。 筆者近年來對高血壓腦出血患者的急性期凝血、纖溶功能研究,發(fā)現(xiàn)腦出血患者有一過性凝血功能增強(qiáng),繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的過程,對內(nèi)科治療方案選擇有一定指導(dǎo)意義。國內(nèi)已有學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參注射液對腦出血急性期治療,以改善微循環(huán)、減輕腦水腫、促進(jìn)血腫吸收,這方面臨床研究值得進(jìn)一步探討。 三、腦出血的臨床治療現(xiàn)狀 1、高血壓的處理:血壓升高在腦出血中常見,這與血腫擴(kuò)大和預(yù)后有關(guān),約40%的病人在發(fā)病后24小時內(nèi)血腫擴(kuò)大,現(xiàn)仍不清楚血壓控制后早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率是否下降。對于小量及中等量出血病人,在一定范圍內(nèi)降低血壓時,他們的自身調(diào)節(jié)機(jī)制仍保存,支持積極處理血壓。但是過度降壓會降低腦灌注壓,引起腦損傷加重,因為此時顱內(nèi)壓增高情況下,血壓升高是一種保護(hù)性反應(yīng)。一般而言,對有高血壓史的病人應(yīng)使平均動脈壓維持在100130mmHg,對顱內(nèi)高壓的病人應(yīng)監(jiān)測ICP,使腦灌注壓(CPP)維持在70100mmHg。手術(shù)后平均動脈壓不宜超過110mmHg。 2、顱內(nèi)高壓的處理:目前尚缺乏非損傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備,臨床是以連續(xù)觀察病人意識變化、生命體征及神經(jīng)缺失征、頭顱CT等方法來綜合評價顱內(nèi)壓的變化。所有治療顱高壓的目的是使ICP70mmHg。氣管插管和過度換氣與滲透療法常常是降低顱內(nèi)壓和逆轉(zhuǎn)即將發(fā)生腦疝的最快方法。多數(shù)病人此舉可降低顱內(nèi)壓2530%,對過度換氣無反應(yīng)的顱高壓病人其預(yù)后較差。還需要注意的是:此項措施應(yīng)適時選擇病人使用,不能作為常規(guī)或預(yù)防性措施任意使用。滲透療法中甘露醇是最廣泛用于治療腦水腫的藥物,但是濫用可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、肺水腫和腦水腫反跳,甚至腎功能損害等,對小量或中量腦出血患者,一般推薦使用“半劑量”甘露醇,可8小時與速尿交替使用,一般只推薦使用5天。其他可選用人體白蛋白、抑肽酶等,對高血壓腦出血病人皮質(zhì)類固醇脫水治療顱高壓可能無效。對有腦積水的病人需要作腦室外引流。 3、外科手術(shù)治療:目前手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù),近年來國內(nèi)外開展微創(chuàng)血腫清除術(shù)還有待RCT療效評價。 4、藥物治療:凝血酶抑制劑水蛭素還處于實驗階段,抑制補(bǔ)體活化劑,如N乙酰肝素處于實驗階段。神經(jīng)保護(hù)劑,如胞二磷膽堿、鈣通道阻滯劑等動物實驗有效,臨床上有待RCT大宗病例結(jié)果驗證。另外,國外有血小板Ⅶa因子對腦出血早期止血治療的研究在進(jìn)行之中。 5、亞低溫治療:可降低腦細(xì)胞代謝,防止神經(jīng)的不可逆損害,其神經(jīng)保護(hù)療效也獲實驗室充分的證實。

    曹馳

    主任醫(yī)師 已幫助 697513
    2007-04-27 19:07
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有用(8)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    鑒于腦出血的發(fā)病機(jī)理與體質(zhì)偏虛有關(guān),因此腦出血病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。 但腦出血發(fā)作期,病人以痰濁淤血為主,所以不宜隨意進(jìn)補(bǔ)。住院期間,一般是由醫(yī)院營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況,確定個體化營養(yǎng)處方。 處于恢復(fù)期的病人,痰濁淤血癥狀基本緩解,病人體質(zhì)虛弱表現(xiàn)比較突出。此時,應(yīng)注意飲食調(diào)理。飲食宜清淡,宜食易消化、維生素含量高的飲食,忌肥甘,戒煙酒,多食白菜、蘿卜等粗纖維食物,保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降,應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量??捎墒萑?,去皮禽類提供,可多食魚類,特別是海魚,每日還要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小,大約3克左右,可于烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解,促進(jìn)消化和吸收。芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣,對防止腦出血有一定好處。此外,要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,這樣可以稀釋血液。

    孫東

    主任醫(yī)師 已幫助 698495
    2007-04-27 20:53
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有用(10)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    1.剛出院時要靜養(yǎng),勤翻身防止褥瘡. 勤測血壓防止血壓高. 少食多餐減輕心臟負(fù)擔(dān). 大便要通暢防止腹壓和顱壓升高 情緒要穩(wěn)定,睡眠要充足. 按時吃藥鞏固療效. 2.康復(fù)期一般為出院后4周,應(yīng)加強(qiáng)語言和四肢的功能鍛練. 3.要定期到醫(yī)院復(fù)查.

    閻靜

    住院醫(yī)師 已幫助 697678
    2007-04-27 21:01
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有用(1)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    本病的發(fā)病原因是出血侵襲神經(jīng)所致的神經(jīng)功能麻痹,雖手術(shù)治療減壓,但麻痹的神經(jīng)不能興奮激活自調(diào)節(jié)各種功能故發(fā)病5月恢復(fù)不佳,且有繼發(fā)缺血性腦萎縮之可能,能否達(dá)理想的恢復(fù)治療在于早期。 治療方案:中藥營養(yǎng)神經(jīng)增強(qiáng)改善腦部微循環(huán)的血運(yùn)使受累神經(jīng)得到充分的血供。神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹休克的神經(jīng)獲得各種神經(jīng)功能的改善恢復(fù)。 如需幫助來電聯(lián)系. 祝早日康復(fù)!

    滕一農(nóng)

    主任醫(yī)師 已幫助 698388
    2007-04-27 21:10
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有用(2)

    因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
    這算恢復(fù)得不錯了,現(xiàn)在可用中藥龜龍腦康能更好恢復(fù)受損腦細(xì)胞,同時要配合功能訓(xùn)練,康復(fù)按摩,要多活動手腳關(guān)節(jié),多運(yùn)動。

    項潔

    主任醫(yī)師 已幫助 698465
    2007-04-27 22:28
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有用(13)