問
肺炎支原體陽性什么時候能夠轉陰

4歲

       2006-03-13 15:50      瀏覽10451次
    病情描述：
    BR>歲發(fā)熱,心率快:126次/分,有時覺上腹部不適,靜點青霉素6天,現在無發(fā)熱,但心率仍在116150次/分,抽血化驗肺炎支原體陽性1:640,現在覺的臍周疼痛,嘔吐一次,今天開始用紅霉素,請問:肺炎支原體什么時候能夠轉陰.輔助檢查:心臟彩超正常.心肌酶譜正常.C反應蛋白正常.以往的診斷和治療經過及效果:竇性心動過速,用營養(yǎng)心肌的藥20天,癥狀無明顯好轉.
答
    因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
    你好： 肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原體(myeoplasmapneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1／3以上，或各種原因引起的肺炎的lo％。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。 [病因和發(fā)病機制]肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，主要通過呼吸道傳播，健康人吸人患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。支原體肺炎以兒童及青年人居多，嬰兒間質性肺炎亦應考慮本病的可能。發(fā)病前2～3天直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實質，通過細胞膜上神經氨酸受體位點，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。 [病理]肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質性肺炎、細支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤，支氣管粘膜充血，上皮細胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲液。 潛伏期約2—3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?？人远酁殛嚢l(fā)刺激性嗆咳，咳少量粘液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。 [實驗室和其他檢查]X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經3～4周后自行消散。部分患者出現少量胸腔積液。血白細胞總數正?；蚵栽龈?，以中性粒細胞為主。起病2周后，約2／a的患者冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時，更有診斷價值。約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測定(酶聯免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強，間接血凝法較實用)可進一步確診。直接檢測標本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點，易于推廣，對診斷肺炎支原體感染有重要價值。 [診斷與鑒別診斷]需綜合臨床表現、X線表現及血清學檢查結果作出診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術條件要求高，所需時間長。血清學試驗有一定參考價值。本病應與病毒性肺炎、軍團菌肺炎等鑒別。周圍血嗜酸性粒細胞正常，可與肺嗜酸性粒細胞浸潤相鑒別。 早期使作適當抗生素可減輕癥狀，縮短病程。本病有自限性，多數病例不經治療可自愈。大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素，仍是肺炎支原體感染的首選藥物，成人每日劑量2g,分次服用。羅紅霉素（0.3/d,分2次服）、阿奇霉素（0.5/d，每日1次）的效果亦佳，且不良反應少。喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般23周。因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素無效。對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細菌感染，可根據痰病原學檢查結果，選用針對性抗生素治療。

    曹馳

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    2006-03-13 17:10
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