- 問
- 得了支氣管哮喘怎么辦?
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21歲
2009-10-06 17:43 瀏覽8388次
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病情描述：
天氣變化就會發(fā)作,咳嗽沒有痰,呼吸困難,整天沒有精神,感覺疲憊,飲食還可以.體重沒有變化,大小便正常,已有10多年的病史,發(fā)作時就輸幾瓶.吃點
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好,支氣管哮喘需要控制癥狀的. 指導(dǎo)意見 1,應(yīng)該積極地治療,爭取完全控制癥狀.2,保護和維持盡可能正常的肺功能.3,避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達到上述目標,關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療.吸入療法是達到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.
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支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞,嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶咳嗽等癥狀； 指導(dǎo)意見 西醫(yī)治療只可采用藥物緩解,無法治愈,建議患者考慮采用古方中藥治療,是完全可以徹底治愈的,7劑見效,如患者吸收較好,12個療程徹底康復(fù).
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為 （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀. 1,β2激動劑β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等. 2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時間較長. 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg. 3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感. （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1,糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥. 吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少. 2,色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內(nèi)無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用. 3,其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當獨應(yīng)用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用. 三,急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療. 1,脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應(yīng)原,感冒,呼吸系統(tǒng)感染,氣候變化,進食不適當?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等）,劇烈運動或治療不足等因素有關(guān).找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā). 2,用藥方案 用藥方案見表1.正確認識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié). 對于重癥哮喘發(fā)作,應(yīng)該在嚴密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣首選霧化吸入2受體激動劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進行霧化吸入.必要時可在1小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用23次,好轉(zhuǎn)后改為每46小時一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細詢問用藥史和過敏史,避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒.激素的應(yīng)用要足量,及時.常用琥珀酸氫化可的松（3001000mg/天）,甲基強的松龍（100300mg/天）或地塞米松（1030mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3～6小時后才有明顯的平喘效果.③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態(tài),嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應(yīng)及時進行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治包括預(yù)防和控制感染；補充足夠液體量,避免痰液粘稠；糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當PH值＜7.20時,尤其是合并代謝性酸中毒時,應(yīng)適當補堿；防治自發(fā)性氣胸等. 指導(dǎo)意見 哮喘氣霧劑的選擇 治療支氣管哮喘的方法很多,現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界推崇的是藥物吸入的方法.使用時,撳壓閥門,藥液呈霧粒噴出,通過口腔,進入呼吸道和肺部,主要起局部作用,但藥物經(jīng)肺部吸收也能起全身作用.具有奏效快(噴射后,一般1 2分鐘即起作用),劑量小(僅為全身用藥口服的數(shù)分之一),藥物局部濃度高,全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點,深受病人的青睞.但怎樣選擇又是有一定原則的. 舒喘靈氣霧劑 又名喘樂寧,硫酸沙丁胺醇氣霧劑.作用強度稍遜于氣喘氣霧劑,但較持久,對心血管系統(tǒng)的影響較小,因而副作用較氣喘氣霧劑小.它能迅速緩解急性呼吸困難,是哮喘病人的常備藥.主要用于支氣管哮喘,也可用于哮喘性支氣管炎,慢性支氣管炎,肺氣腫病人的支氣管痙攣等.此外,在運動前吸人,能預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘.用法為每次1—2噴 (0.1—0.2毫克),每4小時1次, 24小時內(nèi)不超過8次.使用時,偶有輕度口干,嗆咳,惡心,頭暈等不良反應(yīng),一般多能自行消失.嚴重者應(yīng)減量或停藥對伴有心功能不全,甲狀腺功能亢進的病人與孕婦則應(yīng)慎用. 喘康速氣霧劑 又名特布他林氣霧劑,也是氣喘病人常備的藥物.本品能舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣等.適用于支氣管哮喘,慢性喘息性支氣管炎,阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病.用法為每次l—2噴,每日3—4次.嚴重病人每次可增至6噴,最大劑量24小時不超過24噴.一般常用劑量很少會引起心血管副作用,使用安全.少數(shù)患者有輕度口干,鼻塞,胸悶,嗜睡及手抖.伴有糖尿病和甲亢的病人慎用. 丙酸倍氯米松氣霧劑 又名必可酮氣霧劑.是一種局部用糖皮質(zhì)激素,具有抗炎,抗過敏的作用.它有助于擴張支氣管,解除痙攣,緩解哮喘癥狀,以及降低發(fā)作頻率.適用于支氣管哮喘,包括感染性哮喘,過敏性哮喘以及依賴激素治療的哮喘病人,特別是兒童哮喘的療效較顯著.主要用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作或減輕癥狀.由于藥物在體內(nèi)起效時間需要2～3天,噴后不能迅速緩解病人的呼吸困難.故對急性哮喘發(fā)作無效.如遇哮喘發(fā)作,宜先用平喘解痙氣霧劑 (如舒喘靈等),然后再用本品.常規(guī)維持量每天3—4次,每次2噴 (0.i毫克),病情嚴重者可增加劑量,但每日用量不要超過20噴.因感染引起哮喘加劇的患者,需加用抗生素治療.本品不易引起全身性不良反應(yīng),少數(shù)病人有口干,聲音嘶啞,喉部不適等.曾用口服激素改用本品時,不應(yīng)突然停止口服藥,要逐漸減量. 色甘酸鈉氣霧劑 為抗過敏藥,能抑制某些化學(xué)物質(zhì)對肺組織的刺激,阻止組織細胞中過敏物質(zhì)的釋放,適用于預(yù)防過敏性哮喘,尤其是季節(jié)性哮喘及兒童患者,只在發(fā)病季節(jié)前12周使用.本品與其他平喘藥物不同,無擴張支氣管及抗炎作用,所以不能用于控制哮喘發(fā)作.用法用前搖勻,一日 3—4次,每次1—2噴(3.57毫克).本品無明顯不良反應(yīng),僅偶有咽部刺激感,咳嗽,惡心等. 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭) 是由長效b2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方吸入制劑.適用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療.用法用量吸入成人和12歲以上的患者,每次1吸（50ug沙美特羅/100ug丙酸氟替卡松）,每日2次；或每次1吸（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松）,每日2次.4歲以上兒童,每次1吸（50ug沙美特羅/100ug丙酸氟替卡松）,每日2次.注意事項1,禁用于對于沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)中任何成分過敏患者,孕婦慎用. 2 ,其他見沙美特羅,氟替卡松項下.
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