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完全性心內(nèi)膜墊缺損怎么辦
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參與醫(yī)生
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 范欽明 主任醫(yī)師
完全性心內(nèi)膜墊缺損是復(fù)雜的先天性心臟病,該病在早期會(huì)形成肺動(dòng)脈高壓,患者通常無法活到成年,所以這種病需要及時(shí)處理。如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒有完全性心內(nèi)膜墊缺損,最好進(jìn)行染色體檢測(cè),因?yàn)?0%的患者會(huì)合并先天愚型,這種時(shí)候生下來的意義也不是很大。
如果胎兒娩出后,除了心臟問題其它都正常,因?yàn)槭峭耆孕膬?nèi)膜墊缺損,包括房室瓣下方存在巨大的室間隔缺損,原發(fā)性房間隔缺損以及房室瓣發(fā)育異常,心臟的結(jié)構(gòu)一片混亂,從左室向右室分流、左房向右房分流。因此,出生時(shí)就有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,這種情況應(yīng)盡早手術(shù)。最佳手術(shù)年齡是3-12個(gè)月,一般不超過2歲。如果等到肺動(dòng)脈高壓形成,癥狀嚴(yán)重的情況下再進(jìn)行手術(shù)治療,治療效果不好。該病的部分患者可能需要兩次手術(shù)或者多次手術(shù)。
早期的手術(shù)治療包括室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣成形術(shù)和房間隔原發(fā)孔缺損修補(bǔ)術(shù)。隨著患兒生長(zhǎng)、發(fā)育,成形術(shù)后的二尖瓣會(huì)出現(xiàn)一些變化,手術(shù)完成后一開始會(huì)比較滿意,而隨著心臟的發(fā)育,瓣膜發(fā)育的不對(duì)稱,可再次出現(xiàn)反流。因?yàn)榭紤]到患者年齡太小,不可能對(duì)其進(jìn)行換瓣,也不可能給他放環(huán)。因?yàn)橛變哼€要生長(zhǎng)發(fā)育,而瓣和環(huán)是固定的,隨著年齡增長(zhǎng)可能需要二次手術(shù)或者三次手術(shù)。在疾病早期而肺動(dòng)脈壓力很高的情況下,又不適合做一期根治術(shù)的患者,可以把肺動(dòng)脈環(huán)縮,使肺動(dòng)脈壓力下降,等患者長(zhǎng)大以后再做第二步手術(shù)。因此完全性心內(nèi)膜墊缺損是復(fù)雜性先天性心臟病的一種類型。
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