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聽神經(jīng)瘤手術(shù)后遺癥有哪些
- 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后遺癥有哪些
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參與醫(yī)生
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 于春江 主任醫(yī)師
實(shí)際上有些后遺癥是可逆的、短暫的,有些是永久的。我們談永久后遺癥,最主要的是面神經(jīng)。我們知道面神經(jīng)的功能,由于解剖原因,聽神經(jīng)瘤和面神經(jīng)粘得很近。在手術(shù)中剝離的過程中,面神經(jīng)如果完整保留下來,我們叫解剖保留,神經(jīng)是完整的,但是它和腫瘤粘連的很緊,你去剝離它,神經(jīng)功能會有些影響。面神經(jīng)癱瘓以后,比如癱瘓是一側(cè)面部肌肉不能運(yùn)動,比如閉眼,正常側(cè)可以閉上癱瘓側(cè)閉不上,這個(gè)叫面癱。面神經(jīng)如果保留,解剖上是完整的,功能上稍微有一點(diǎn)反應(yīng),這個(gè)都是短暫的、可逆的。根據(jù)神經(jīng)損傷的程度不同,有的病人在兩周左右慢慢開始恢復(fù),有的三個(gè)月左右恢復(fù)到基本上正常的樣子。還有一些腫瘤比較大,神經(jīng)功能影響比較嚴(yán)重,恢復(fù)時(shí)間要更長,可能需要一年,甚至兩年。但總的來說,時(shí)間越往后恢復(fù)越慢,是這樣一個(gè)情況,這是并發(fā)癥,并發(fā)癥這塊主要關(guān)心的是面神經(jīng)。當(dāng)然還有一些其它神經(jīng)的并發(fā)癥,比如面部麻木,手術(shù)后有面部麻木。我們接觸過的病人,多數(shù)手術(shù)前有面部麻木,是由于三叉神經(jīng)受腫瘤壓迫,面部麻木,甚至疼痛。做完手術(shù)95%以上的病人這個(gè)癥狀會消失,但是有極個(gè)別病人這個(gè)癥狀會持續(xù),甚至?xí)又?。這個(gè)也會用一些藥物,慢慢也能完全恢復(fù)到正常。所以說這是短暫的、可逆的神經(jīng)后遺癥。如果很不幸的是神經(jīng)和腫瘤粘連很重,剝離的過程中神經(jīng)斷掉了,這就是永久的面癱。所以首先判斷是短暫的、可逆的,還是永久的,這是顱神經(jīng)損傷。所以后遺癥這一塊最主要的是顱神經(jīng)損傷,顱神經(jīng)損傷里邊最重要的,我們最關(guān)注的,病人也最關(guān)注的是面神經(jīng)損傷。其它的當(dāng)然還有一些后組顱神經(jīng),管吞咽、咽部的反射這些神經(jīng)我們叫后組顱神經(jīng),后組顱神經(jīng)如果有損傷,病人的表現(xiàn)主要是聲音嘶啞,吞咽會嗆咳。當(dāng)然副神經(jīng)有損傷,還有雙側(cè)的肩部運(yùn)動不平衡,這些很多很多。但是現(xiàn)在都很少見,這是腫瘤的后遺癥,主要是這些,比鄰神經(jīng)的影響。更嚴(yán)重一點(diǎn),極少見,一般都在1%以下,有可能有小腦癥狀,病人走路不平衡,走路甚至扶著東西,扶著墻,即共濟(jì)差,這都有可能出現(xiàn)。小腦損傷或者腦干損傷都很少,現(xiàn)在不會超過1%。
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