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支原體衣原體是陽性怎么辦
- 支原體衣原體是陽性怎么辦
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參與醫(yī)生
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 楊禮騰 主任醫(yī)師
支原體、衣原體陽性看是IgG陽性還是IgM陽性,還是直接PCR查DNA是陽性,也就是要看它的感染是現(xiàn)在感染,還是以前感染。判斷是近期感染,條件是IgG抗體前后兩次復(fù)查呈四倍以上升高,或者是IgM陽性也是近期感染。如果用最先進(jìn)的手段PCR查到DNA陽性,說明是近期感染,需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療對它有效的藥不多,具體包括以下三類:一、大環(huán)內(nèi)酯類,就是阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素;二、氟喹諾酮類,就是左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星這一類;第三、四環(huán)素類也有效。當(dāng)然最頂級的替加環(huán)素也有效,是最后才考慮的。另外,目前我們國家學(xué)者們研究,發(fā)現(xiàn)我國支原體感染率比國外要高很多,而且國外主張病人一來就吃阿奇霉素。但是我們國家一用阿奇霉素70%以上耐藥,基本上治療沒效果,所以又發(fā)現(xiàn)我國的耐藥率特別高,這時候就給治療帶來一個很大的難度。因?yàn)楦腥拘『⒎浅3R?,但小?8歲以下又不能用氟喹諾酮類,8歲以下又不能用四環(huán)素類,所以只能用大環(huán)內(nèi)酯類,即使用阿奇霉素、紅霉素類藥物?,F(xiàn)在給治療帶來的難題就是,使用大環(huán)內(nèi)酯類無治療效果。此時醫(yī)生要把患兒父母找來進(jìn)行溝通,告知家屬氟喹諾酮是孩子的禁忌藥,使用后其副作用是破壞軟骨生長,造成孩子以后身高受限,但如果不選擇這類治療藥物,其生命會受到威脅。此時家長會自行選擇挽救孩子生命,可以讓家屬簽署知情同意書后,就給患兒用所謂的禁忌癥藥。如果成人對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥,可以馬上換成氟喹諾酮類?,F(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體對氟喹諾酮類耐藥的現(xiàn)象,所以用左氧氟沙星、莫西沙星均可以有效,但要用足療程,一般主張應(yīng)用三周以上。另外,要看是哪個部位感染,有些部位可能時間更長一些。這就是為什么抗生素的療程要個體化的原因,因?yàn)槠渥饔贸潭炔煌?
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