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鼻出血的治療
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參與醫(yī)生
銀川市第一人民醫(yī)院 謝麗娜 住院醫(yī)師
患者常因鼻出血而情緒緊張,當(dāng)患者就診時首先使其鎮(zhèn)靜,在準(zhǔn)備止血物品的同時詢問病史,有助于了解出血的情況,判斷出血的原因以及是否與全身狀況相關(guān)。根據(jù)出血的輕重緩急、出血的部位以及病因,選擇不同的止血方法,具體如下:
1、指壓法:指壓法是最常用的方法,即用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或者是將出血側(cè)的鼻翼壓向鼻中隔,持續(xù)10-15分鐘,也可同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血量少且出血部位在易出血區(qū)的患者;
2、燒灼法:收縮并表面麻醉鼻腔黏膜以后,通過物理治療封閉出血血管??刹捎没瘜W(xué)燒灼,如應(yīng)用50%的硝酸銀、50%的三氯醋酸或者是高鐵止血劑等,或可采用電灼、雙極電凝、高頻電刀、射頻、冷凍或者激光凝固法,應(yīng)避免灼燒過深或同時在鼻中隔相對的兩面燒灼。燒灼以后可局部涂軟膏或者是用復(fù)方薄荷油滴鼻,以防止局部干燥和鼻中隔穿孔。此方法適用于反復(fù)少量鼻出血并有明確的出血點者,鼻內(nèi)鏡下燒灼效果更佳,因為它可以直視出血點;
3、填塞法:是最有效、最常用的鼻腔止血方法,適用于出血較劇烈、滲血面較大或者出血部位不明者。此法是利用填塞物直接壓迫鼻腔出血的部位,使破裂的血管閉塞而達(dá)到止血目的;
4、鼻內(nèi)鏡下止血:通常鼻內(nèi)鏡下止血需要在手術(shù)室進(jìn)行,可以借助鼻內(nèi)鏡明確鼻腔各部位活動的出血點,特別是鼻腔后部的出血。同時在直視下通過鼻腔局域性的填塞、激光、微波、高頻電凝等手段完成止血治療。在此過程中損傷小,患者的痛苦也小,止血準(zhǔn)確且迅速,效果良好;
5、血管結(jié)扎法:在臨床上對于經(jīng)常并且反復(fù)前后鼻孔填塞以及內(nèi)科保守治療仍然無法止血者,外傷或手術(shù)損傷大血管出血兇猛者可考慮此法。凝血機制障礙導(dǎo)致鼻出血的患者禁用此法;
6、血管栓塞法:通常使用該方法止血的是鼻腔出血洶涌者,它可以將鼻腔動脈導(dǎo)管選擇性的置于頸外動脈主干,行造影并行數(shù)字減影攝片。在數(shù)字減影下確定出血的血管,栓塞靶動脈。鼻腔填塞物在栓塞術(shù)后1-2天分次松解、取出。
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