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肝硬化消化道出血怎么治療最好

參與醫(yī)生

中日友好醫(yī)院 秦耿 副主任醫(yī)師
肝硬化消化道出血的治療主要分為內(nèi)鏡治療和藥物治療、TIPS治療,如下所示:1、內(nèi)鏡治療:對于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,如果出血量比較多、出血速度比較快、血色素下降非??鞎r,這類病人就不適合首先使用藥物治療,因為藥物治療需要一定的時間窗。而要盡快在內(nèi)鏡下對曲張靜脈進行硬化和套扎治療,為后一步的藥物治療贏得合適的治療時間窗;2、藥物治療:主要是善寧(生長抑素)這類藥物,可以降低門脈的壓力,減少內(nèi)臟血流的回收,能夠緩解門脈高壓的狀態(tài),能夠徹底緩解食管和胃底靜脈曲張的壓力,能夠得到止血的效果。當然對于已經(jīng)出血的病灶還需要使用靜脈抑制胃酸的藥物來降低胃腔內(nèi)的胃酸濃度,升高胃腔內(nèi)的pH值。這樣已經(jīng)形成血痂的地方才能夠形成穩(wěn)定血痂,能夠達到持續(xù)止血的效果;3、TIPS治療:有些病人的門脈壓力非常高,也可以請血管外科進行介入治療,可以把門靜脈和體靜脈做交通治療,醫(yī)學上稱為TIPS治療。做了TIPS治療以后也是各有利弊,能夠從根本上降低門脈系統(tǒng)的壓力,這樣食管-胃底靜脈曲張的概率就下降很多。但是做了TIPS治療以后實際上大量的門脈血液沒有經(jīng)過肝臟處理就進入了體循環(huán),這類病人有可能會出現(xiàn)肝性腦病發(fā)作的可能。所以通常情況下還是根據(jù)肝硬化個體的具體情況,如果病人的肝硬化門脈高壓癥的癥狀非常重,以前也沒有發(fā)生過肝性腦病,這類病人建議還是做TIPS治療,這樣他未來再發(fā)生出血的風險就會降低很多。因為做內(nèi)鏡下套扎和硬化治療只是對癥治療,門脈壓力并沒有得到充分的降低,未來還會出現(xiàn)消化道出血的可能。但如果病人的肝臟合成功能非常差,不具備做TIPS手術(shù)的條件,而且過去有過肝性腦病。像這類病人還是做內(nèi)鏡下的套扎、硬化治療,同時使用藥物治療。
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