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診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)
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參與醫(yī)生
浙江省立同德醫(yī)院 鐘瑜 副主任醫(yī)師
腎病綜合征是一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、高血壓,這一系列的癥狀出來(lái)以后,首要考慮腎病綜合征,其中最關(guān)鍵的兩個(gè)指標(biāo)是大量蛋白尿和低蛋白血癥,其它三高癥狀和大量蛋白尿也有很大關(guān)系,具體如下:
1、大量蛋白尿:腎病綜合征所有癥狀中最初的一個(gè)始動(dòng)因素,是最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一;
2、低蛋白血癥:大量蛋白尿后會(huì)導(dǎo)致血清的白蛋白偏低,誘發(fā)血脂升高,出現(xiàn)高脂血癥。誘發(fā)低蛋白血癥后,導(dǎo)致水分由血管內(nèi)到組織間隙,表現(xiàn)為高度水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候,就要考慮是腎病綜合征。如果病人的大量蛋白尿時(shí)間持續(xù)很久,血漿白蛋白特別低,儲(chǔ)備能量不夠的時(shí)候,可能蛋白尿量會(huì)少下來(lái),這種少是假的。因?yàn)檠灏椎鞍滋?,?dǎo)致腎臟沒(méi)有蛋白可以丟失,可能尿蛋白就會(huì)由(+++)降到(+)。因此,要綜合起來(lái)看,如果蛋白尿是(+++),血漿白蛋白偏低,基本上可以診斷明確。但是如果蛋白尿只有(++),達(dá)不到大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn),可是血漿白蛋白低到10g/L以下,在很多情況下也可以達(dá)到腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有一種情況就是一旦出現(xiàn)大量泡沫尿就立即就診,血漿白蛋白可能在40g/L,甚至50g/L左右的水平,早期大量蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)候,病人的血漿白蛋白沒(méi)有明顯下降,也會(huì)診斷為腎病綜合征。隨著大量蛋白尿的丟失,以后也會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。
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