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腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟
- 腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 何書明 主任醫(yī)師
腹腔鏡腎部分切除手術(shù)步驟包括:
1、麻醉和體位問題,麻醉一般多數(shù)都是采取氣管全麻、全身靜脈復(fù)合麻醉,麻醉成功后會留置導(dǎo)尿管,另外患者要取完全健側(cè)臥位,并搖高腰橋使腎臟向上托起;
2、手術(shù)過程分為幾步,第一步制作氣腹,制作氣腹就要放置套管,常規(guī)采用三通道。常規(guī)清理腹膜后的脂肪,辨認腰肌、腹膜反折和腎周的筋膜等解剖性標志;
3、辨認腹膜反折,在內(nèi)側(cè)縱行切開腎周筋膜和腎周脂肪囊,沿腎實質(zhì)表面鈍性和銳性分離,游離腎臟,擴大腎實質(zhì)與腎周脂肪之間間隙。有粘連的情況下,應(yīng)用超聲刀銳性分離,充分暴露腫瘤和腎周圍實質(zhì);
4、在腰大肌和腎臟背側(cè)的脂肪囊之間,用超聲刀銳性分離腎門處的脂肪組織,沿腎動脈搏動的部位打開腎動脈血管鞘,用直角鉗充分游離暴露腎動脈,用血管夾暫時阻斷腎動脈,阻斷腎臟血流;
5、用剪刀從腎腫瘤周邊的正常腎組織開始切割,由淺入深將腫瘤完整切除;
6、腫瘤切完后用可吸收線連續(xù)縫合腫瘤創(chuàng)面。提前在線的尾固定Hem-o-LoK夾,這個夾起到固定作用。首先縫合創(chuàng)面深層,第一針從創(chuàng)面基底的頂端開始,從腎包膜處進針,穿過腎包膜和腎實質(zhì)。連續(xù)縫合創(chuàng)面基底和腎髓質(zhì),暫時不要收緊縫線。最后一針于創(chuàng)面另一端穿出腎實質(zhì)和腎包膜到對側(cè)才收緊縫線,如果縫線夠長可以不剪斷,接著縫合外層,連續(xù)穿過兩側(cè)的腎包膜與腎皮質(zhì)全層。每縫一針都要收緊縫線,最后一針穿出腎包膜后,用Hem-o-LoK夾固定最后的一針;
7、縫合滿意以后移走血管夾,恢復(fù)腎動脈血供。同時要將氣腹壓力降至3-5mmHg,辨認腎臟創(chuàng)面縫滿不滿意,有沒有活動性出血;
8、如果創(chuàng)面沒有出血,將腎腫瘤裝到標本袋內(nèi)取出,然后腹膜后留置一條管,關(guān)閉切口。
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