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嚴重骨質疏松如何治療
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參與醫(yī)生
浙江省立同德醫(yī)院 王曉麗 主任醫(yī)師
如果骨密度下降達到骨質疏松標準,并且伴有脆性骨折,稱為嚴重骨質疏松。嚴重骨質疏松的治療首先是基礎治療,包括調整生活方式和骨健康補充劑;生活方式方面要加強營養(yǎng),均衡飲食,建議患者攝入富含鈣劑、低鹽和適量蛋白質的膳食;其次要保證充足的日照,可以在每天上午11點到下午3點之間,盡可能多的暴露皮膚于陽光下,曬15-30分鐘,每周至少兩次,可以促進體內維生素D合成;還包括規(guī)律運動、戒煙、限酒,避免過量飲用咖啡、碳酸飲料等方式。
骨健康基本補充劑主要指鈣劑和維生素D,正常人每日鈣劑的推薦攝入量是800mg元素鈣,50歲以及以上的人群每天鈣劑的攝入量為1000-1200mg。我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg,還需要補充大約500-600mg元素鈣。補充鈣劑需要適量,超大劑量補充鈣劑有可能會增加腎結石和心血管疾病的風險。成人推薦維生素D的攝入量為每天400個國際單位,65歲及以上的老年人因為缺乏日照以及攝入和吸收障礙,常有維生素D的缺乏,推薦維生素D的攝入量要每天達到600個國際單位。成人應用維生素D制劑應該注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。
藥物治療方面,抗骨質疏松癥的藥物按作用機制可以分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑以及傳統(tǒng)的中藥。通常首選使用具有廣譜抗骨質疏松的藥物,如雙膦酸鹽,目前有口服制劑和靜脈制劑。對于口服不能耐受,有禁忌癥或依從性欠佳的骨折高風險患者,可以考慮使用靜脈制劑,如唑來膦酸、特立帕肽等。圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性可以選用選擇性雌激素受體調節(jié)劑或雌激素進行治療,而有新發(fā)骨折,伴有明顯的疼痛的患者可以考慮短期使用降鈣素。
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