妄想癥患者通常不會自我察覺。妄想狀態(tài)核心的表現(xiàn)，是不以客觀事實(shí)為根據(jù)的病理的堅信，這種堅信是個人獨(dú)有，呈自我卷入性，通常不會因?yàn)榭陀^事實(shí)和客觀證據(jù)而改變想法。所以患者堅信態(tài)度較難被糾正，所以通常并不認(rèn)為是自己的問題，也難以意識到自己想法的病理性，因此通常不會察覺。妄想癥患者可能長期認(rèn)為，如被人跟蹤、議論、故意迫害、為難，甚至鐘情于他。該想法盡管以事實(shí)為根據(jù)，勸說患者也難以接受，患者認(rèn)為自己的想法正確且堅定不移。通常與妄想相關(guān)聯(lián)的情感、活動、行為也呈病理性，而其他方面如與妄想內(nèi)容無關(guān)的思維、情感、活動仍正常，因此妄想的癥狀可能持續(xù)多年，而患者本身難以察覺。