子宮內(nèi)膜異位癥是影響女性生育的一大煩惱，通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，醫(yī)治的療效非常好但不好預(yù)估對(duì)生育的影響。所以許多姐妹就有疑問(wèn)，如果我打算做試管嬰兒的話，還需要做手術(shù)嗎？
一、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者助孕前是否需要手術(shù)？
多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫剝除術(shù)會(huì)減少獲卵數(shù)。史精華等的前瞻性對(duì)照研究表明，巧克力囊腫剔除術(shù)后的患者 FSH 水平明顯升高，6 個(gè)月后恢復(fù)率為 53.3%～77.8%。有文章報(bào)道 2.4% 的患者于雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生卵巢早衰。
二、影響卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者 IVF-ET 結(jié)局的相關(guān)因素是什么？
1. CA125越高妊娠率越低
專(zhuān)家在研究了51 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者，陰道超聲介入穿刺治療，通過(guò) IVF-ET 助孕 28 例臨床妊娠，成功率 54.9%；8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 15.7%。
2. 手術(shù)剝除能改善第二代試管嬰兒助孕結(jié)局嗎？
通過(guò)分析238 例試管嬰兒助孕治療的新鮮周期患者，分為非手術(shù)組、手術(shù)組、輸卵管因素不孕組。輸卵管組臨床妊娠比率明顯高于非手術(shù)組。非手術(shù)組單側(cè)巧克力囊腫患者 54 例，非巧克力囊腫側(cè)的平均獲卵數(shù)明顯高于巧克力囊腫側(cè)。
3. 不同治療方案試管嬰兒成功率不同
根據(jù) IVF-ET 前對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方式的不同，將其單盲隨機(jī)分為手術(shù)組 80 例（開(kāi)腹組和腹腔鏡組）與穿刺組 80 例，另選 80 例單純輸卵管因素導(dǎo)致不孕行 IVF-ET 助孕者為對(duì)照組。所有患者均采用改良超長(zhǎng)方案，術(shù)后立即注射長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素類(lèi)似物治療 1～2 個(gè)周期，每個(gè)周期 28 天，在末次長(zhǎng)效 GnRH-a 注射后至少 28 天后給予促性腺激素啟動(dòng)。
最后得出結(jié)論普通的超長(zhǎng)方案一直以來(lái)在子宮內(nèi)膜異位癥使用較多而且有效，但超長(zhǎng)方案臨床應(yīng)用中有部分患者出現(xiàn)對(duì)垂體的過(guò)度抑制，特別是卵巢儲(chǔ)備比較低的患者，出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良，卵母細(xì)胞胞漿與胞核發(fā)育不同步，Gn 用量大，時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，黃體功能不足，直接影響 IVF-ET 的結(jié)局。
三、如何讓卵巢子宮內(nèi)膜異位癥女性更好孕？
采用長(zhǎng)效 GnRH-a 黃體中期降調(diào)節(jié)方案，有助于增加取卵數(shù)量和胚胎著床成功率。通過(guò)此方法的使用在改善臨床妊娠率的同時(shí)，能有效減少降調(diào)周期取消。
卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者具有卵巢巧克力囊腫剝除后容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)這類(lèi)患者的臨床處理比較棘手，再次手術(shù)勢(shì)必?fù)p傷卵巢的儲(chǔ)備功能，可能并發(fā)卵巢低反應(yīng)甚至卵巢早衰，影響 IVF-ET 的結(jié)局。目前已不推薦不孕患者對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥再次手術(shù)治療。
四、復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位如何助孕？
同歸對(duì)首次手術(shù)后的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥女性研究得出，術(shù)后期待時(shí)間 9～75 個(gè)月，術(shù)后不育時(shí)間平均 29 個(gè)月。
術(shù)后復(fù)發(fā)的卵巢 EMS 囊腫不孕婦女，在 3 個(gè)月垂體降調(diào)后行 IVF，有較好療效。長(zhǎng)時(shí)間垂體降調(diào)后使用短方案卵巢刺激，由于時(shí)間短、費(fèi)用低，似可作為首選。對(duì)于有生育需求的女性，患上子宮內(nèi)膜異位癥不推薦做手術(shù)，因?yàn)闃O易復(fù)發(fā)還容易影響卵巢功能。而子宮內(nèi)膜異位女性更推薦的助孕手段還應(yīng)當(dāng)考慮試管嬰兒，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定最佳的降調(diào)方案。
