Graves病甲亢患者的飲食須知 瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科 王  曙

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    甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最為常見(jiàn)，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導(dǎo)致抗ＴＳＨ受體抗體（ＴＲＡｂ）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過(guò)多，超過(guò)甲狀腺濾泡的儲(chǔ)存能力時(shí)，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致甲亢。其他激素生產(chǎn)過(guò)多引起甲亢的疾病還包括毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現(xiàn)甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量釋放而導(dǎo)致的一過(guò)性甲亢，稱(chēng)破壞性甲狀腺毒癥。明確診斷為Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事項(xiàng)總結(jié)為以下四點(diǎn)。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁
    一、絕對(duì)忌碘
    碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過(guò)多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。我們應(yīng)該做到①禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無(wú)碘鹽。正常人每日攝入的碘量為１５０微克／天，而甲亢患者應(yīng)小于５０微克／天。我們將含碘食物分為三個(gè)等級(jí)。第一類(lèi)每百克含碘數(shù)千至數(shù)萬(wàn)微克以上，包括：海帶、紫菜、苔條、海蜇等；第二類(lèi)每百克含碘數(shù)百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類(lèi)等。第三類(lèi)每百克含碘數(shù)十至數(shù)百微克以上，包括：海魚(yú)、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含２０～３０微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對(duì)甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。②減少在外就餐機(jī)會(huì)。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個(gè)炒鍋，我們無(wú)法保證上一位客人點(diǎn)的就不是海鮮，在烹飪過(guò)程中難免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮、增強(qiáng)ＣＴ所需造影劑、消毒所用的碘酒、含碘維生素片；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。總之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要盡量注意避免碘的過(guò)量攝入，做到“絕對(duì)忌碘”。
    在飲食方面甲亢患者還應(yīng)注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導(dǎo)致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應(yīng)避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾、百服寧等，說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)到“甲亢患者慎用”，那是因?yàn)檫@類(lèi)藥物中含有偽麻黃堿，可導(dǎo)致心率加快，控制后即可服用。②鈣：高代謝是甲亢的特點(diǎn)之一，因此，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣及維生素Ｄ。③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應(yīng)用，引起白細(xì)胞減少，也需要增加維生素的補(bǔ)充。
    二、避免感染
    甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞偏低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。研究表明，感染會(huì)升高ＴＲＡｂ，導(dǎo)致甲亢病程延長(zhǎng)。因此，要學(xué)會(huì)預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。
    三、注意休息
    甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進(jìn)行長(zhǎng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、報(bào)，尤其是看電視后，?？筛杏X(jué)眼球脹痛，所以，本病患者應(yīng)注意減少眼部的刺激和視力疲勞。
    四、遵醫(yī)囑用藥
    目前，抗甲狀腺藥物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基礎(chǔ)治療，它不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，安全有效，藥物作用可逆，不會(huì)造成永久性甲減。但藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，平均治療時(shí)間為兩年，特別是在開(kāi)始發(fā)病的半年內(nèi)需要定期隨訪調(diào)整藥物劑量，且一部分患者可能出現(xiàn)肝功能損傷及白細(xì)胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無(wú)藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。