一、痛經(jīng)、不孕應(yīng)當(dāng)警惕子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育年齡婦女，以痛經(jīng)和不孕為特征。約30-50％的不孕患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約有20-30％子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥有密切的相關(guān)性。蘇州市立醫(yī)院生殖遺傳中心孟慶霞

　　二、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。

　　三、什么情況下提示可能患有子宮內(nèi)膜異位癥？

　　1、痛經(jīng)： 為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。 疼痛常于月經(jīng)前1-2天開始，月經(jīng)開始達(dá)到最高峰，大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。

　　2、性交不快或性交痛： 發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　3、不孕： 子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有20-30％合并不孕。

　　4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，是由于卵巢功能障礙引起的。

　　四、如何發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

　　1、有痛經(jīng)或不孕病史。

　　2、婦科檢查：在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1-2個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。

　　3、B超檢查：B超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱“巧克力囊腫”

　　4、驗(yàn)血：部分子宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血CA125、CA199升高

　　5、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可以評(píng)估病變的輕重，以決定治療方案。

　　五、子宮內(nèi)膜異位癥影響生育嗎？

　　子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕，而懷孕又是治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法之一。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕。但提醒你注意的是：不孕癥患者中約有30--50％會(huì)合并子宮內(nèi)膜異位癥。該疾病會(huì)造成盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連，影響受孕。

　　六、子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕如何治療？

　　治療前盡可能明確診斷，并根據(jù)患者的年齡，對(duì)生育的要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，綜合全面考慮。

　　1、期待療法：對(duì)于年輕的輕微或輕度內(nèi)異癥可以采取期待治療，約有50％患者可以自然受孕，但必須注意，子宮內(nèi)膜異位癥是一種進(jìn)行性疾病，如不及時(shí)去除，勢必影響患者以后的受孕機(jī)會(huì)，所以目前主張積極治療。

　　2、藥物治療：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）、內(nèi)美通、達(dá)那唑、三苯氧胺及合成孕激素（炔異諾酮或安宮黃體酮）等。但藥物治療對(duì)自覺癥狀改善，異位病灶萎縮、消失起一定作用，卻并不明顯提高妊娠率。

　　3、手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)），切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，也可以在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查。這種保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。

　　4、輔助生殖技術(shù)：子宮內(nèi)膜異位癥影響多個(gè)方面導(dǎo)致不孕。如果經(jīng)藥物、手術(shù)以及促排卵治療后仍不孕者，需考慮輔助生殖技術(shù)助孕。該項(xiàng)技術(shù)多幅度提高了子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率。

　　七、月經(jīng)不調(diào)、溢乳應(yīng)警惕高泌乳素血癥

　　高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以外周血泌乳素升高、月經(jīng)紊亂、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。

　　八、如何治療高泌乳素血癥？

　　1、對(duì)因和原發(fā)病治療：去除不良精神刺激，停用使泌乳素升高的藥物，積極治療原發(fā)性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。首選藥物治療，目前溴隱亭是治療各種類型高泌乳素血癥的主要藥物。

　　2、促排卵治療：無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠的患者可以聯(lián)合應(yīng)用促排卵藥物，例如克羅米芬、來曲唑及尿促性素（HMG）等。這種綜合療法可以縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

　　3、手術(shù)治療：僅適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。

　　九、微創(chuàng)手術(shù)可以治療不孕不育嗎？

　　宮、腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)是應(yīng)用在不孕不育診療中的新技術(shù)，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時(shí)進(jìn)行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查技術(shù)，能同時(shí)對(duì)子宮、腹腔進(jìn)行直觀檢查和治療，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可同時(shí)做手術(shù)治療，節(jié)省了時(shí)間也節(jié)省了金錢。為多年不孕的女性帶來孕育新生命的福音。

　　十、不孕不育患者什么情況下考慮做宮、腹腔鏡檢查？

　　1、輸卵管造影提示輸卵管存在病變：例如輸卵管積水或通而不暢等；

　　2、疑診子宮內(nèi)膜異位癥；

　　3、反復(fù)自然流產(chǎn)經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)其它異常；

　　4、B超檢查懷疑子宮內(nèi)膜息肉、粘連或子宮畸形等；