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結(jié)核菌素試驗陽性時最合理的判斷

參與醫(yī)生

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 宋志芳 主任醫(yī)師
結(jié)核菌素試驗,是臨床常用的診斷和鑒別診斷結(jié)核的項目。結(jié)核菌素試驗陽性有不同的程度,可以是(+)、(++)、(+++),甚至(++++),但是并不能因為結(jié)核菌素試驗陽性,即使是(+++)、(++++),就判斷有需要治療的結(jié)核。通常除結(jié)核菌素試驗陽性,是(+)、(++)、(+++),還是(++++)外,還需要找到結(jié)核感染的部位。如果是肺結(jié)核,通常應(yīng)該在胸片CT上,可以觀察到肺部的病灶。如果是支氣管內(nèi)膜結(jié)核,胸片CT上可以無病灶,但是患者就要有咳嗽、刺激性干咳的呼吸道癥狀。如果既無呼吸道癥狀,也無肺部活動性病灶,結(jié)核菌素試驗陽性,即使是強陽性,也僅提示患者機體有結(jié)核抗體,并不一定說明是結(jié)核病活動者,是需要治療的患者。反之如果患者臨床有刺激性干咳,肺上無病灶,結(jié)核菌素強陽性,是(+++)、(++++)以上,就可以高度懷疑患者是結(jié)核病患者,必要時要經(jīng)驗性抗結(jié)核治療。如果是結(jié)核,隨著抗結(jié)核治療,臨床癥狀就能得到緩解。肺上有病灶,無呼吸道癥狀,高度懷疑肺上的病灶是結(jié)核病灶,結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性,可能是(++)以上,通常就判斷患者是結(jié)核感染者。但是也有嚴重肺結(jié)核患者,結(jié)核菌素試驗為陰性,也就是細胞免疫不強,導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗陽性。因此,任何情況下結(jié)核菌素陽性、陰性,都要結(jié)合臨床,包括胸部X線綜合評判。
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