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冠狀動脈介入術后并發(fā)癥
- 冠狀動脈介入術后并發(fā)癥
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參與醫(yī)生
中國人民解放軍總醫(yī)院 任藝虹 主任醫(yī)師
介入是個手術,術中術后可能都會有一些并發(fā)癥出現(xiàn),從臺上看相對比較好,能正常下臺,那么下臺之后病人的一些問題,第一個問題就是出血,術后的一個出血傷口,比如從腿上穿刺做股動脈穿刺和手上橈動脈穿刺,大部分這種出血,腿上股動脈穿刺的幾率,會比橈動脈穿刺的幾率高得多,所以患者現(xiàn)在盡量做橈動脈穿刺,為了避免出血。還有的問題就是在走形的過程當中,可能損傷了一些小的血管,那么也不是傷口出血,可能是里面會有些出血,一旦出現(xiàn)的時,會引起血壓低,血壓慢慢往下走的情況,出現(xiàn)貧血的表現(xiàn),這個時候就要看是什么地方,如果比較表淺,一般問題不大,比如有青紫,橈動脈通路通過之后,上面前臂的血管,就是胳膊上有青紫腫脹,局部壓迫冷敷就能夠解決。但是如果是里面血管的問題,比如從股動脈走的時候,可能看不到外面,沒有看到血腫,但是可能內(nèi)出血出到盆腔了,或者是出到腹部的位置,在外觀上看不到,這個時候可能就比較危險。如果血壓下降,就馬上要做相應的檢查,來確定有沒有這樣的出血。第一是出血,因為找到原因,所以就有辦法阻止。第二個術后的問題,就是心包,因為在治療的過程當中,在臺上沒有看到明顯破損的區(qū)域,所以下手術臺,沒有看到明顯的心包的滲出,出現(xiàn)了慢性的滲出,這個過程可能四五個小時,然后出現(xiàn)了心包填塞的表現(xiàn),或者是胸悶胸疼癥狀的時候,可能出現(xiàn)心包滲出。那么這種心包滲出,大部分把抗凝、抗血小板藥物暫停,基本上都能夠止住,或進行心包穿刺相應的處理。那么還有些情況,比如是急性或亞急性的血栓,支架內(nèi)血栓,因為做介入性治療的時候,主要是把狹窄區(qū)域打開,從影像學上所估測到的病變區(qū)域,盡量的將它全部蓋上,但是有的時候病變是延續(xù)的,只能處理比較重的區(qū)域。所放的位置上可能有粥樣硬化,有些斑塊在擴張支架的時候,可能出現(xiàn)一些破裂,但是從影像學上沒有看到,比如做OCT可能會看到,那么這時可能會出現(xiàn)血栓。還有一個就是病變特別硬特別復雜,做貼壁的時候,支架怎么也貼不上,所以就目前來講,醫(yī)生判定他可能會有比較高的血栓風險,一旦出現(xiàn)血栓,后果非常嚴重,在圍術期的時候,下臺以后,可能會有一些相應的治療方法,將抗栓的強度加強,盡量不出這種狀況,但是有出這種狀況的可能。所以不是手術完了以后,馬上讓病人走,要在醫(yī)院觀察一段時間,一般來講是第二天或者第三天才會讓他走,取決于疾病的情況,看需不需要觀察。還有一個情況不多見,也是術后出現(xiàn)的,病人近期可能有外傷史,但是沒當回事,醫(yī)生也沒問出來,比如不小心碰到腦袋,當時都沒啥大問題,還可能是慢性腹瀉,老是這樣習以為常,也沒當大問題,這就意味著在抗凝或抗血管強度比較高的時候,出血的風險就會大。所以如果不做介入性治療,沒有進行強力抗栓的時候,可能沒有什么表現(xiàn),但是介入性治療之后,用這樣強烈的抗栓,可能就表現(xiàn)出來。比如磕了腦袋,可能會有顱內(nèi)的出血的問題,包括蛛網(wǎng)膜下腔出血的問題,比如慢性腹瀉,可能就會有便血的問題,還有可能原來痔瘡不是很重,也是經(jīng)常會有出血,那么用這些藥以后出血可能就不太容易止了。有些女同志做完以后,可能月經(jīng)量也比較大,也不容易止。因為吃抗小板藥,所以這也是一些問題,但是治療的過程當中,醫(yī)生在問一些疾病情況的時候,能夠想起來的,能夠關注到的,盡量的提供給醫(yī)生,他會進行相應的判斷,然后來決定手術時機。
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