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心血管狹窄多少需做支架

參與醫(yī)生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 丁風(fēng)華 主任醫(yī)師
通常認(rèn)為患者心血管狹窄>70%,需進(jìn)行介入治療,俗稱放支架,但最近十幾年對(duì)此概念有不同認(rèn)識(shí)。冠狀動(dòng)脈包括前降支、回旋支和右冠,前降支和回旋支又是由左主干發(fā)出,以前觀點(diǎn)認(rèn)為左主干50%以上狹窄需進(jìn)行介入治療。目前對(duì)于穩(wěn)定型冠心病,即穩(wěn)定型心絞痛患者是否進(jìn)行介入治療有標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療流程。如果發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛患者,狹窄在70%-80%左右,通常建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流分?jǐn)?shù)測(cè)定,以判斷狹窄程度。此檢查方法會(huì)明確告訴醫(yī)生,患者的血管狹窄是否會(huì)引起遠(yuǎn)端心肌缺血。如果測(cè)得冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)數(shù)值≤0.8,通常認(rèn)為狹窄遠(yuǎn)端的心肌處于缺血狀態(tài),建議患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。但有時(shí)并非絕對(duì),如果病變是在極小血管遠(yuǎn)端,哪怕是90%狹窄或閉塞,在臨床當(dāng)中會(huì)考慮治療和風(fēng)險(xiǎn)比值,部分情況不進(jìn)行干預(yù),具體情況需要看病變是否引起缺血,且引起缺血是否有極大危害,在此情況下才需進(jìn)行干預(yù)。
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