上海將推動(dòng)長三角異地就醫(yī)直接結(jié)算

記者從11日在此間召開的2019年上海全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉，2019年，上海將推進(jìn)長三角異地結(jié)算便利化，讓參保人員在長三角異地就醫(yī)更方便。

當(dāng)天的會(huì)議總結(jié)了2018年上海醫(yī)保工作，并對2019年的醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)行了部署。出席會(huì)議的上海市副市長宗明強(qiáng)調(diào)，上海醫(yī)保工作要堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，抓住新機(jī)遇，擔(dān)當(dāng)新使命，體現(xiàn)新作為，更加有效地完善醫(yī)療保障制度體系，更加有效地回應(yīng)人民群眾訴求、保障和改善民生，更加有效地提高資源利用效率、推進(jìn)管理創(chuàng)新。

宗明指出，要把醫(yī)保工作放在服務(wù)國家和上海發(fā)展戰(zhàn)略、保障和改善民生的大局中去謀劃落實(shí)，把確保質(zhì)量放在藥品集中帶量采購試點(diǎn)的首要位置，進(jìn)一步推動(dòng)長三角異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步完善推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)工作。要進(jìn)一步深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)藥采購“陽光平臺(tái)”等改革。要提升醫(yī)保部門整體管理能級(jí)和水平，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保違法行為，強(qiáng)化醫(yī)保信息系統(tǒng)安全保障，堅(jiān)持防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)。要把廉政制度建設(shè)作為醫(yī)保制度建設(shè)的重要內(nèi)容，做到同謀劃、同落實(shí)、同評估、同監(jiān)察，從根本上保證醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展和改革順利推進(jìn)。

2018年，根據(jù)中央和上海市關(guān)于機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，上海市醫(yī)療保障局完成組建。組建過程中，上海醫(yī)保工作不斷不亂，新部門順利履行各項(xiàng)職能。承擔(dān)國家4+7城市藥品集中采購試點(diǎn)工作。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%。組織完成上海第三批藥品帶量采購。26個(gè)藥品中標(biāo)，平均降幅54%，在保證供應(yīng)和質(zhì)量穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，切實(shí)降低藥品價(jià)格。擴(kuò)大藥品醫(yī)保支付范圍。將國家新版醫(yī)保藥品目錄新增的339個(gè)藥品和36個(gè)國家談判藥品全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，大幅增加醫(yī)保支付藥品數(shù)量。2018年11月15日起又將新一批國家談判準(zhǔn)入的17種抗癌藥及時(shí)納入上海醫(yī)保目錄。按照國家部署，開展抗癌藥品專項(xiàng)集中采購，有216個(gè)品規(guī)平均降幅13.97%，最大降幅為71.02%。

同時(shí)，上海醫(yī)保部門啟動(dòng)長三角一體化門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步便利長三角區(qū)域群眾異地就醫(yī)結(jié)算。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，覆蓋各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)師及參保人員。共移送疑似騙取醫(yī)?；鸢讣?8件，涉及犯罪嫌疑人43人，涉案參保人195名。牽頭推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)全市試點(diǎn)，全市長護(hù)險(xiǎn)提供的居家照護(hù)服務(wù)達(dá)566萬人次，超額完成2018年市政府實(shí)事項(xiàng)目“為符合條件的長期護(hù)理保險(xiǎn)參保老人提供300萬人次的居家照護(hù)服務(wù)”的工作目標(biāo)。加快推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)融入全市“一網(wǎng)通辦”。2018年3月起，下沉至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的18項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全市通辦。

據(jù)悉，2019年，上海醫(yī)保工作將積極回應(yīng)民生關(guān)切，建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。對部分臨床使用廣、參保人員負(fù)擔(dān)重的診療項(xiàng)目及醫(yī)療器械，適度擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。推進(jìn)長三角異地結(jié)算便利化，讓參保人員在長三角異地就醫(yī)更方便。聚焦評估和服務(wù)兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理。持續(xù)推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域改革，完善藥品“陽光采購”，全面執(zhí)行藥品議價(jià)掛網(wǎng)采購。完善醫(yī)療器械“陽光采購”工作，確保醫(yī)療器械全量線上采購。加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，開展病種的費(fèi)用測算和支付方式改革探索。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低常規(guī)檢查檢驗(yàn)等價(jià)格。深化放管服改革，優(yōu)化營商環(huán)境，提升醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通辦”政務(wù)服務(wù)效能。再造審批流程，縮短審批時(shí)限、精簡申報(bào)材料，提供個(gè)人醫(yī)保線上經(jīng)辦服務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，持續(xù)打擊騙取醫(yī)保違法行為。

來源：中新網(wǎng)