基層醫(yī)院醫(yī)改如何才能留住人？

長(zhǎng)期以來(lái)，因?yàn)槭杖氲?、設(shè)施簡(jiǎn)陋，基層醫(yī)院留不住醫(yī)生，也留不住看病的患者。地處蘇北地區(qū)的江蘇淮安市淮陰區(qū)按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，探索建立起具有鮮明特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，嘗試破解留人難的問(wèn)題。

難題一：基層薪水低，人才跳槽多

應(yīng)對(duì)：創(chuàng)新薪酬分配，打破大鍋飯，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬

“干了25年，2011年前每月工資最多2200元，這些年同事走了不少，自己過(guò)去也曾動(dòng)搖?！敝斐煞际腔搓巺^(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的超聲科主任，新醫(yī)改后工資逐年遞增，目前月平均工資6000元左右，是以前的近3倍。該區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)陸克祥還記得：“就在改革前的2012年初，區(qū)棉花中心衛(wèi)生院會(huì)計(jì)懷疑我把他們?cè)氯司?jiǎng)勵(lì)績(jī)效算錯(cuò)了，我反復(fù)查了幾遍，確實(shí)是人均75元!”陸克祥介紹說(shuō)，現(xiàn)在收入高多了，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效月人均超過(guò)了2000元。

淮陰區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任洪寶告訴記者，實(shí)施藥品零差率銷售后，盡管區(qū)財(cái)政每年下發(fā)綜合性補(bǔ)助，但整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)近2000人，攤到個(gè)人頭上就是杯水車薪。待遇問(wèn)題不解決，醫(yī)務(wù)人員頻繁改行、跳槽，基層醫(yī)院難以留住人才。

從2012年開(kāi)始，該區(qū)推出了績(jī)效考核辦法，突破績(jī)效工資總額控制，實(shí)行權(quán)力下放，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將收支結(jié)余分配的40%，按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，用于職工的獎(jiǎng)勵(lì)。與此同時(shí)，社區(qū)家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康管理團(tuán)隊(duì)每人每月另有600元特崗津貼。新方法還明確，安排一定的業(yè)務(wù)骨干享受特崗津貼，且不納入本單位績(jī)效工資總盤(pán)子;為鼓勵(lì)發(fā)展，在計(jì)算結(jié)余分配時(shí)，剔除單件在10萬(wàn)元以上的設(shè)備資金和基建在100萬(wàn)元以上的項(xiàng)目資金。

改革以后，目前全區(qū)大多數(shù)基層單位的臨床一線人員收入在8萬(wàn)到15萬(wàn)元、業(yè)務(wù)骨干年工資收入在15萬(wàn)到20萬(wàn)元。近3年來(lái)，該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅有效遏制了人才外流的現(xiàn)象，還吸引了周邊市縣二、三級(jí)醫(yī)院的合同制人員，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)達(dá)到2800余名，是醫(yī)改前的3.5倍。

難題二：專業(yè)人才缺，結(jié)構(gòu)不合理

應(yīng)對(duì)：完善人才激勵(lì)，大到創(chuàng)新上升渠道，小到提供班車、工作餐

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，不僅要留住人才，還需優(yōu)化配置。

“過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不太合理，臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人才缺口較大，像影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師和外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，5年前全區(qū)分別僅為26人和14人?！被搓巺^(qū)衛(wèi)生計(jì)生委人事科副科長(zhǎng)王永軒說(shuō)。

為完善人才政策激勵(lì)機(jī)制、優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，2010年起，該區(qū)靈活機(jī)動(dòng)引進(jìn)人才，對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)直接辦理人事代理，待遇等同在編人員;對(duì)影像、口腔專業(yè)等急缺人才，采取降低開(kāi)考比例等政策公開(kāi)招聘，特殊人才引進(jìn)實(shí)行一人一策。

范淑梅去年從皖南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后，考入淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院，考錄時(shí)“公開(kāi)選崗”，分配時(shí)“自選婆家”，外鄉(xiāng)人也能通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，獲得滿意的崗位。土生土長(zhǎng)的基層醫(yī)療人才也有培養(yǎng)和上升渠道。護(hù)理專業(yè)出身的章利淼是當(dāng)?shù)氐谝慌彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，由于工作出色，去年被提拔為淮陰區(qū)丁集中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)。

據(jù)介紹，淮陰區(qū)現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24家，20家都是城區(qū)外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療人員的交通和吃飯問(wèn)題是個(gè)“老大難”。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌260萬(wàn)元，政府財(cái)政補(bǔ)助260萬(wàn)元，為基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)提供工作日三餐。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入510萬(wàn)元，通過(guò)租賃、購(gòu)買等方式，為醫(yī)務(wù)人員配備上下班接送車。

近5年來(lái)，淮陰區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有主治醫(yī)師217人，具有副高以上職稱的醫(yī)務(wù)人員從5年前的6人增加到現(xiàn)在的56人。

難題三：醫(yī)療設(shè)施差，病人留不住

應(yīng)對(duì)：加大硬件投入，提高服務(wù)質(zhì)量，讓看病更實(shí)惠更方便

多年前，淮陰漁溝中心衛(wèi)生院只有一座小樓、一排破瓦房，和大多數(shù)基層衛(wèi)生院一樣，平時(shí)只能量個(gè)血壓、測(cè)個(gè)體溫，外科門(mén)診一天也看不到幾個(gè)病人。漁溝中心衛(wèi)生院微創(chuàng)外科主任蔣孟文說(shuō)，如今新建了住院部，CT、彩超、DR、電子胃鏡等設(shè)備一應(yīng)俱全，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室讓絕大多數(shù)常規(guī)手術(shù)都能開(kāi)展。

為了讓基層醫(yī)療硬件過(guò)硬，使患者放心在基層看病，近年來(lái)淮陰區(qū)累計(jì)投入4.6億元，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目34個(gè)，新增診療設(shè)備400余臺(tái)(件)，建成各具特色的門(mén)診樓、病房樓、公共衛(wèi)生服務(wù)樓等，建成標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)室18個(gè)、產(chǎn)房16個(gè)、手術(shù)室24個(gè)，在7個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成9個(gè)特色科室。

近年該區(qū)還從城區(qū)選派了75名醫(yī)務(wù)人員赴偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生支農(nóng)，投入千萬(wàn)元建設(shè)數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，方便群眾門(mén)診預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診，以提高服務(wù)質(zhì)量、減輕患者負(fù)擔(dān)。

記者了解到，2015年該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診、住院總?cè)藬?shù)分別為301.4萬(wàn)人次、6.15萬(wàn)人次，分別是醫(yī)改前的5.68倍、3.75倍;開(kāi)展各類手術(shù)18000例，為醫(yī)改前的4倍。醫(yī)療條件改善的同時(shí)，老百姓看病負(fù)擔(dān)卻沒(méi)有增加，2015年住院次均費(fèi)用為1870.5元，與醫(yī)改前的1846.6元基本持平。

如今，淮陰區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)省級(jí)以上示范化率達(dá)到70.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率100%，個(gè)性化簽約率30%，百姓看病全面實(shí)現(xiàn)“九成人看病不出區(qū)、六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。