關(guān)于高血壓的那些事兒

一個(gè)高血壓的患者來到醫(yī)生面前經(jīng)常會問以下幾個(gè)問題：

1. 我的高血壓怎么來的？

2. 我是“原發(fā)性高血壓”還是“繼發(fā)性高血壓”？

3. 醫(yī)生說我高血壓，但我沒有癥狀，能不能不吃藥？

4. 西藥都有副作用，中藥沒有副作用，我吃中藥可以嗎？

5. 我才開始血壓高，就吃點(diǎn)便宜的吧。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕榮

6. 我自己量血壓很不準(zhǔn)。

且聽我一一道來：

1. 高血壓的病因

    首先高血壓有一定的遺傳性，如果父母雙方有高血壓，子女如果平時(shí)生活不健康，比如喜歡吸煙、酗酒、高糖高脂飲食、不注重體育運(yùn)動(dòng)、加上生活緊張、工作壓力及經(jīng)常熬夜等，也很容易年紀(jì)輕輕就得高血壓。也就是說如果父母都有高血壓，最好要乖乖節(jié)制自己的生活，不要羨慕別人胡吃猛喝，血壓照樣正常。

2. 原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓：

    大多數(shù)的高血壓是“原發(fā)性高血壓”，也就是沒有發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致血壓高的疾病，而只用約10％的患者高血壓可以找到原因，比如腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎血管狹窄導(dǎo)致的血壓急劇波動(dòng)的高血壓、腎上腺腫瘤等導(dǎo)致部分激素分泌過多導(dǎo)致的血壓升高等等，這些叫“繼發(fā)性高血壓”，如果糾正了這些繼發(fā)因素，血壓可以恢復(fù)正常，以后可以不需要服用降壓藥物，而找不到導(dǎo)致血壓升高的“原發(fā)性高血壓”必須口服降壓藥維持血壓。

3. 關(guān)于高血壓要不要服藥的問題：

    這個(gè)看情況，如果血壓只是輕度升高，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，初次發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，可以先通過改善生活方式，觀察1-3個(gè)月，如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時(shí)不吃降壓藥物。但是如果血壓高于150/100mmHg，或者已經(jīng)出現(xiàn)了心、腦、腎及血管并發(fā)癥，必須馬上開始口服降壓藥物。我經(jīng)常跟病人講控制血壓的正常性，高血壓和糖尿病不同，糖尿病的病人，血糖就算控制正常，很多并發(fā)癥仍然在發(fā)生發(fā)展，而高血壓，只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命跟血壓正常的人是一樣的，而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎和血管的并發(fā)癥。

    記得有個(gè)病人，血壓高達(dá)200/110mmHg，沒有癥狀，醫(yī)生告知患者要吃降壓藥，患者拒絕，說他認(rèn)識的一個(gè)外科醫(yī)生告訴他：沒有癥狀，可以不吃藥，你看，我血壓高，我也不吃藥，不也好好的嗎？我們各種勸說無效，只好作罷。結(jié)果沒過幾天后患者又來找我，要我給他開降壓藥吃，他說他認(rèn)識的那個(gè)外科醫(yī)生自己血壓高導(dǎo)致腦出血猝死了，他害怕了，所以要吃降壓藥。

4. “降壓是硬道理”

    不管用什么方法，只要把血壓降到正常就成功了大半，不管是用中藥還是西藥。但是站在西醫(yī)的角度，我推薦目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥物，比如合并心臟肥厚和心功能衰竭的建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）加倍他受體阻滯劑，合并腦卒中的建議使用鈣離子拮抗劑，老年單純收縮期高血壓可以考慮使用利尿劑，合并蛋白尿的建議使用的建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。個(gè)體化方案很重要。

5. 從價(jià)格上考慮；目前市面上可分為三種：

（1）價(jià)格低廉的國產(chǎn)短效藥（一個(gè)月幾塊錢），如尼群地平、北京降壓0號等；

（2）價(jià)格中等（1天花費(fèi)2元/片）的國產(chǎn)長效藥，如壓氏達(dá)、蘭迪等；

（3）價(jià)格昂貴（1天花費(fèi)4元以上）：進(jìn)口或合資藥：如代文、波依定等；

我個(gè)人認(rèn)為根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇。當(dāng)然貴有貴的理由。

6. 如何測量血壓？目前有三種測量血壓的方法，

（1）診所血壓，也就是到醫(yī)院，由醫(yī)生給測量血壓，這個(gè)血壓容易受環(huán)境和精神緊張導(dǎo)致血壓偏高，表現(xiàn)為“白大衣高血壓”，顧名思義看到穿白大褂的醫(yī)生，血壓就升高；

（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，這個(gè)可以監(jiān)測24小時(shí)血壓波動(dòng)的情況，可以發(fā)現(xiàn)夜間高血壓和清晨高血壓；

（3）也是我個(gè)人比較推薦的是家庭自測血壓，推薦全自動(dòng)上臂式血壓機(jī)。有人說我自己測血壓不準(zhǔn)，其實(shí)只要方法正確，家庭自測血壓還是很準(zhǔn)的。

使用方法：

?      安靜，排空膀胱，休息5-10分鐘，坐靠背椅子；

?      至少測兩次，有時(shí)需測多次，將2次最接近的數(shù)字平均（差值<8mmHg），如第一次150/90，第二次140/88，第三次138/86，將后2次平均，即為本次血壓；

?      上午，或下午，或晚上；

?      高血壓者，服藥前或后。

最后再強(qiáng)調(diào)：高血壓，只要把血壓控制在正常范圍，高血壓的病人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命跟血壓正常的人是一樣的，而反過來，如果不控制血壓，5-10年就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎和血管的并發(fā)癥。