乙肝5項(xiàng)中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，是指表面抗原陽(yáng)性、E抗原陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性，這是大三陽(yáng)。而乙肝5項(xiàng)中1、4、5陽(yáng)性，是指表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性，是小三陽(yáng)。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的區(qū)別就是E抗原的陽(yáng)性，小三陽(yáng)是E抗體的陽(yáng)性，大三陽(yáng)是表現(xiàn)為乙肝病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)。這樣的患者，如果伴有肝功能的異常或者有明顯的炎癥損傷，或者是纖維化，就需要抗病毒治療。對(duì)于30歲以上的人群，如果有乙肝肝硬化，或者肝癌的家族史，無論是有沒有肝臟的損傷，只要是大三陽(yáng)，就需要啟動(dòng)抗病毒治療，這樣就能阻止慢性肝炎朝肝硬化和肝癌發(fā)展。因?yàn)橛懈斡不透伟┘易迨返娜巳?，發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率會(huì)明顯大于沒有家族史的人群，所以抗病毒一定要積極。小三陽(yáng)說明乙肝病毒復(fù)制不活躍、傳染性不強(qiáng)，但是要檢測(cè)HPV-DNA，因?yàn)樾∪?yáng)中仍然有20-50%的人HBV-DNA也是陽(yáng)性的，也是表示著乙肝病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)，這種情況就是見于乙肝病毒發(fā)生了前C區(qū)的變異，而對(duì)E抗原不表達(dá)，所以這種情況，不能單純地認(rèn)為病毒復(fù)制不活躍。所以一定要檢測(cè)HBV-DNA，如果HBV-DNA陽(yáng)性，而肝功能也有異常，也需要啟動(dòng)抗病毒治療。如果有家族史，就是乙肝肝硬化和肝癌的家族史，也要啟動(dòng)抗病毒治療。